Placenta antérieur, bas, accreta : comprendre la position du placenta

« Placenta antérieur », « placenta bas », « placenta fundique »… Lors de l'échographie, la personne qui vous suit a noté la position de votre placenta, et vous voilà avec un mot de plus à chercher sur Internet. Rassurez-vous : un placenta antérieur, c'est-à-dire fixé sur la paroi avant de l'utérus, est une situation tout à fait normale. Il peut simplement retarder un peu le moment où vous sentirez bébé bouger. D'autres positions, plus rares, demandent en revanche une surveillance particulière.

Chez Carryboo, on pense qu'une future maman bien informée est une future maman plus sereine. On vous explique les différentes positions du placenta, ce qu'elles changent (ou pas !) pour votre grossesse, ce que signifie un placenta bas inséré ou praevia, ce qu'est un placenta accreta, et surtout les signes qui doivent vous faire consulter sans attendre.

L'essentiel en 30 secondes :

• Le placenta peut s'insérer à différents endroits de l'utérus : antérieur, postérieur, fundique, latéral… Ce sont des variantes de la normale
• Avec un placenta antérieur, les mouvements de bébé sont souvent ressentis un peu plus tard et de façon plus amortie
• Un placenta bas inséré repéré au 2e trimestre « remonte » dans la grande majorité des cas : une écho de contrôle est prévue
• Un placenta qui recouvre le col (praevia) impose une surveillance et, le plus souvent, une césarienne
• Le placenta accreta est rare ; son principal facteur de risque est un antécédent de césarienne
• Saignement rouge, même sans douleur, aux 2e ou 3e trimestres : direction la maternité, ou le 15 si le saignement est abondant

Le placenta, à quoi ça sert ?

Un organe éphémère et indispensable

Le placenta est un organe qui se forme pendant la grossesse, à partir de l'œuf, et qui s'accroche à la paroi de l'utérus. Relié à bébé par le cordon ombilical, il lui apporte oxygène et nutriments, élimine ses déchets et produit des hormones essentielles à la grossesse. Il est expulsé après la naissance : c'est la « délivrance ».

Pourquoi parle-t-on de sa position ?

L'endroit où le placenta se fixe dépend de l'endroit où l'embryon s'est implanté, quelques jours après la fécondation. On ne choisit pas, et on ne peut pas le modifier ! Sa position est observée lors des échographies, en particulier celle du 2e trimestre (autour de 22 semaines d'aménorrhée). Elle compte surtout pour une raison : savoir si le placenta est éloigné du col de l'utérus, ce qui est le cas le plus fréquent, ou s'il en est proche.

Les différentes positions du placenta

Voici les termes que vous pouvez lire sur votre compte rendu d'échographie :

Les positions se combinent souvent : on peut lire par exemple « placenta antérieur fundique » ou « postérieur latéral droit ». Tant que le placenta est à distance du col, toutes ces positions sont des variantes de la normale, sans conséquence sur la santé de bébé.

Placenta antérieur : ce que ça change vraiment

Bébé bouge… mais vous le sentez plus tard

Avec un placenta antérieur, le placenta se trouve entre bébé et votre ventre. Il joue un peu le rôle de coussin : les premiers mouvements, déjà très légers, sont amortis. Beaucoup de femmes les perçoivent vers le 5e mois pour une première grossesse, parfois un peu plus tôt lors des grossesses suivantes ; avec un placenta antérieur, ce moment peut être décalé de quelques semaines, et les mouvements sont souvent mieux sentis sur les côtés ou en bas du ventre. Pour savoir ce qui se passe à cette période, lisez notre article sur le 5e mois de grossesse.

Les autres petites conséquences

Le placenta antérieur peut rendre l'écoute du cœur au doppler un peu plus longue à trouver, ou la palpation de bébé un peu moins facile. Il n'a pas d'effet sur la forme ou la taille de votre ventre de manière notable : pour suivre ces changements, découvrez notre article sur l'évolution du ventre pendant la grossesse. Le plus souvent, il ne change rien au déroulement de la grossesse ni à l'accouchement. En cas de césarienne, l'équipe tient compte de sa position, qu'elle connaît grâce aux échographies.

Placenta bas inséré ou praevia : de quoi parle-t-on ?

Placenta bas inséré

On parle de placenta bas (ou bas inséré) lorsque le placenta se trouve dans la partie basse de l'utérus, près du col, sans le recouvrir. Selon les manuels médicaux de référence, on retient le plus souvent une distance de moins de 2 cm entre le bord du placenta et l'orifice interne du col.

Placenta praevia

Le placenta praevia (ou « recouvrant ») recouvre tout ou partie de l'orifice interne du col. Il concerne environ 5 accouchements sur 1 000 selon le Manuel MSD. Ses facteurs de risque sont notamment un antécédent de césarienne ou de chirurgie de l'utérus, plusieurs grossesses antérieures, une grossesse multiple, l'âge maternel plus élevé et le tabac.

Un placenta qui « remonte » dans la grande majorité des cas

C'est LA bonne nouvelle : un placenta bas découvert à l'échographie du 2e trimestre remonte dans environ 90 % des cas avant l'accouchement, selon le Manuel MSD. En réalité, le placenta ne se déplace pas : c'est la partie basse de l'utérus qui s'étire et grandit au fil des semaines, éloignant le placenta du col. C'est pourquoi on parle de « migration placentaire ». Une nouvelle échographie, au 3e trimestre, permet de vérifier sa position. Pour savoir ce qui se passe à ce moment-là, lisez notre article sur la 32e semaine de grossesse.

Placenta bas : surveillance et conseils au quotidien

Comment se passe le suivi ?

Si votre placenta est bas, votre sage-femme ou votre médecin vous proposera une échographie de contrôle, souvent par voie vaginale (sonde endovaginale), plus précise pour mesurer la distance au col. Contrairement à une idée reçue, cette échographie se pratique sans danger. En revanche, le toucher vaginal est évité tant qu'un placenta praevia n'a pas été écarté, car il peut déclencher un saignement : n'hésitez pas à signaler la position de votre placenta à chaque nouveau soignant.

Faut-il changer son quotidien ?

Un placenta bas sans saignement ne nécessite en général pas de mesure particulière. En cas de placenta praevia, ou après un épisode de saignement, l'équipe peut recommander de limiter les efforts, de lever le pied au travail et d'éviter les rapports sexuels, qui peuvent favoriser un saignement. Ces conseils sont personnalisés : demandez-les clairement à la personne qui vous suit. Selon votre situation, un arrêt de travail ou un congé pathologique peut être prescrit.

Placenta accreta : facteurs de risque et prise en charge

Qu'est-ce que le placenta accreta ?

Normalement, le placenta s'accroche à la muqueuse de l'utérus et s'en détache facilement après la naissance. Dans le placenta accreta, il s'insère trop profondément dans la paroi de l'utérus et ne peut pas se décoller seul. On distingue l'accreta (le placenta atteint le muscle utérin), l'increta (il pénètre dans le muscle) et le percreta (il le traverse, et peut atteindre les organes voisins comme la vessie). Les médecins parlent aujourd'hui de « spectre du placenta accreta ».

Les facteurs de risque

Le principal facteur de risque est un antécédent de césarienne, surtout lorsque le placenta est aussi bas ou praevia et s'insère sur la cicatrice. Selon le Manuel MSD, chez les femmes ayant un placenta praevia, le risque d'accreta est d'environ 3 % sans césarienne antérieure, 11 % après une césarienne et 40 % après deux. D'autres facteurs sont décrits : autre chirurgie de l'utérus (curetage, retrait de fibrome), âge supérieur à 35 ans, grossesses multiples antérieures. Le placenta accreta reste néanmoins rare, mais sa fréquence a augmenté avec celle des césariennes.

Diagnostic et prise en charge

Le diagnostic repose sur l'échographie, parfois complétée par une IRM, surtout chez les femmes à risque. Quand il est suspecté avant la naissance, l'accouchement est préparé dans une maternité disposant d'une équipe expérimentée et de tous les moyens nécessaires (réanimation, transfusion, radiologie interventionnelle). Il s'agit généralement d'une césarienne programmée, souvent un peu avant le terme. Le risque principal est une hémorragie importante lors de la délivrance. Selon la situation et le projet de la patiente, l'équipe peut proposer une hystérectomie (retrait de l'utérus) ou, dans certains cas, un traitement dit « conservateur », qui laisse le placenta en place pour préserver l'utérus. Ces décisions se prennent au cas par cas, en concertation avec vous.

Position du placenta et accouchement

Voie basse ou césarienne ?

Avec un placenta antérieur, postérieur, fundique ou latéral, la position du placenta n'influence pas le mode d'accouchement. Avec un placenta qui recouvre le col (praevia), l'accouchement par voie basse n'est pas possible : une césarienne est programmée, généralement entre 36 et 37 semaines selon le Manuel MSD, plus tôt en cas de saignements importants. Avec un placenta bas qui reste à faible distance du col en fin de grossesse, la décision dépend de cette distance et se discute avec l'équipe ; un accouchement par voie basse peut parfois être envisagé.

Préparer la naissance sereinement

Même si une césarienne est prévue, vous pouvez exprimer vos souhaits : peau à peau, présence du co-parent, ambiance, premiers soins… Notre article sur le projet de naissance vous aide à les formuler. Et pour reconnaître les signes de début de travail, lisez notre article sur la perte des eaux.

Placenta bas ou praevia : quand consulter en urgence ?

Les signes d'alerte

Le signe typique d'un placenta praevia est un saignement de sang rouge, souvent sans douleur, au 2e ou au 3e trimestre. Il peut survenir au repos, la nuit, ou après un effort ou un rapport sexuel. Un saignement pendant la grossesse n'est jamais à négliger, même s'il s'arrête de lui-même.

Au premier trimestre, les saignements ont d'autres causes, la plupart du temps bénignes : nous les détaillons dans notre article sur les saignements en début de grossesse. Pour les douleurs, lisez aussi notre guide sur la douleur du bas-ventre pendant la grossesse.

Questions fréquentes sur la position du placenta

Non. Le placenta antérieur est une position normale et fréquente. Il retarde parfois un peu la perception des mouvements de bébé et les amortit, mais il n'a pas de conséquence sur sa santé.

Non, aucune donnée scientifique sérieuse ne permet de deviner le sexe de bébé grâce à la position du placenta. Pour le savoir, il faudra attendre l'échographie… ou la naissance !

Oui, dans la grande majorité des cas. Environ 90 % des placentas bas repérés au 2e trimestre ne le sont plus à l'accouchement, car la partie basse de l'utérus s'étire et l'éloigne du col. Une échographie de contrôle est prévue au 3e trimestre.

Pas forcément. Un placenta bas sans saignement ne demande en général pas d'alitement. En cas de placenta praevia ou de saignement, l'équipe peut conseiller de limiter les efforts et les rapports sexuels. Suivez les conseils personnalisés de votre sage-femme ou de votre médecin.

Il n'existe pas de moyen de l'éviter une fois la grossesse en cours. En revanche, on peut le dépister : si vous avez déjà eu une césarienne, signalez-le, l'équipe vérifiera la position du placenta par rapport à la cicatrice lors des échographies.

Cet article est informatif et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. En cas de doute, contactez votre sage-femme ou votre médecin.